【推广】我院骨科成功开展首例肩关节镜下肩关节探查+肩峰成型术

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近日，我院骨科成功开展了首例肩关节镜下肩关节探查+肩峰成型术，取得良好的效果。

治疗案例

患者叶女士近两个月出现左侧肩关节疼痛，尤其是上抬和后伸时，夜晚疼痛明显，经过理疗止痛等保守治疗后，效果一直不是很好，于是来到我院骨科就诊

黄武全副主任医师认真查看患者后，根据患者肩关节MRI结果，考虑患者为左侧肩关节肩峰撞击综合征、冈上肌部分损伤、肩峰下滑囊炎，建议患者进行左肩关节手术。

图1 医生在关节镜下清理肩峰的骨赘和炎性滑囊

▲图2 清理完毕后

  图3 切口仅三个0.5cm小孔

通过3个0.5cm的小切口完成整个操作，目前叶女士术后左肩关节疼痛明显缓解，左肩上抬后伸活动在逐步恢复。

这是我院首例肩关节镜手术，标志着我院运动医学科水平已达到三级医院水平。

我院骨科黄武全副主任医师、徐锦良副主任医师曾先后在湖北武汉协和医院、广州陆军总医院进修学习，朱琦副主任医师曾在北京积水潭医院运动医学科进修学习，已主刀200多例关节镜手术，对运动损伤有丰富的经验。

手术简介

肩关节镜手术是近年来发展起来的又一项微创手术，对于观察和处理肩关节内的一些病变, 避免盲目切开探查造成的损伤起到很好的作用。在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响，通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察，较切开手术更加细微，许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。

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肩关节镜手术简介

关节内镜是应用于关节的一种内窥镜，是一种如筷子般大小的纤维光学设备，直径4 mm。应用于人体各关节伤病的检查诊断与治疗即称为关节镜检查和治疗术。肩关节镜手术在全麻过程下进行，手术过程完全无痛，且只需3-4个小孔就可以完成之前20 cm的切口手术，而小孔仅5 mm—1 cm左右，创伤小，恢复快。目前肩关节镜手术主要针对于年轻人的肩关节复发性脱位和中老年人的肩袖损伤及肩峰下撞击症。

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适应症与禁忌症

肩关节镜术包括：诊断性关节镜检查和治疗性关节镜手术

适应证：

（1）肩关节紊乱症：怀疑盂唇损伤者；

（2）顽固性肩峰下疼痛或功能障碍：怀疑冈上肌腱上表面部分撕裂或肩峰下滑囊病变者；

（3）非典型性肩关节疼痛：怀疑软骨损伤或软骨性游离体；

（4）对肱二头肌腱长头腱的损伤，还是关节镜能做出准确的判断；

（5）既往肩关节手术失败者、手术过的肩关节，MRI检查常有异常信号，判断肩关节病损非常困难，常有假阳性表现。

所以只能用关节造影判断肩袖情况，用肩关节镜全面判断肩关节情况。尽管肩关节镜技术的适应证越来越广泛, 最多见的适应证仍然是肩袖损伤和肩关节不稳定。

禁忌证：

切口周围有感染或全身状况不许可，如有全身麻醉禁忌症者。

目前已经开展的肩关节镜下手术包括：

肩袖损伤修补术、肩峰成型术、盂唇修整术、肱二头肌腱止点固定术、镜下Bankart手术、游离体取出术、滑膜切除术、肩关节松解术、镜下部分肿瘤切除术等。

很多手术，取得了与切开手术同等甚至更满意的临床效果，其中关键是盂唇的镜下固定，肩峰成型术及肩袖缝合术。

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肩关节镜手术的优点

（1）切口小，恢复时间快，感染几率小，皮肤瘢痕小。

（2）传统的切口手术，创伤大，出血多，视野模糊，手术损伤神经肌肉的概率极高，术后恢复时间长，而肩关节镜手术为微创手术，创口小，疼痛轻，手术安全性高；

（3）一次肩关节镜手术可以同时治疗多种疾病；

（4）适应症广，禁忌症少，如身体条件差的患者和老年高龄患者，可以考虑进行该手术。

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肩关节镜手术的风险

尽管肩关节镜手术创伤小，其术中和术后合并症的发生率很低，但是由于各方面的因素和影响，仍然存在许多问题，甚至出现严重的合并症，如关节内感染等，发生率很低。因此，要有充分的了解和认识，严格掌握手术指征，术前要认真进行准备。

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术后注意事项

术后饮食应多饮水，多吃新鲜水果蔬菜及高蛋白、高维生素、高含钙质食物。术后不需外固定，一般5-7天后即可回家，需要冰敷肩部、口服止痛药，佩戴肩支具保护肩部，做功能锻炼，逐步恢复关节活动范围，一般需要3-6个月完全康复。

综上所述，随着微创理念在骨科领域的普及与不断深入，肩关节镜设备和器械的不断改进，越来越多的患者将获益于肩关节镜技术。

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供稿：骨科

编辑：阮昊轩

责编：黄燕芬

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